Директору МОБУ Липовецкая СОШ №1
Лариной М.Н.
от________________________________
_________________________________
(ФИО родителя (законного представителя)

проживающего по адресу: ___________
__________________________________
Тел: ______________________________

Заявление
Довожу до вашего сведения, что мною _____________________________________________
(ФИО родителя (законного представителя)

выбрана форма дистанционного обучения моего сына (дочери) ________________________
__________________________________________ ученика (цы) __________________ класса
Гарантирую создание условий для обучения ребенка в дистанционном режиме и
выполнение заданий, назначенных учителем.
Ответственность за жизнь и здоровье ребенка во время дистанционного обучения беру на
себя.

Дата _________________
Подпись ____________ расшифровка подписи ____________________