Директору МОБУ Липовецкая СОШ № 1
М.Н. Лариной
___________________________________
___________________________________
ФИО родителя (законного представителя) обучающегося

проживающей (проживающего) по адресу:
улица ____________________,
дом _________, квартира _________.
дом. телефон ________________________,
моб. телефон ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу Вас предоставить диетическое
питание моему ребенку,
_____________________________________________________________________________,
ФИО обучающегося (обучающейся)

обучающемуся (обучающейся) ____________ класса, на период 2020-2021 учебного года в
связи с
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
указать причину диетического питания

на сумму ____________ руб. за счет _________________________________________
_____________________________________________________________________________
При организации питания прошу учесть следующие особенности питания моего ребека____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Справка врача с рекомендациями по питанию прилагается (копия)

__________________
число, месяц, год

________________________
подпись